PACS专栏 　　　　　　　　　PACS系统的概述

　　PACS （ Picture Archiving and Comuniations System ）即图像存储与传输系统，是应用于医院的数字医疗设备如 CT 、 MR 、 US 、 DSA 、 CR 等设备所产生的数字化医学图像信息的采集、存储、管理、诊断、信息处理的综合应用系统。
　　医学图像诊断在现代医疗活动中占有相当大的比重。借助可视化技术的不断发展，现代医学已越来越离不开医学图像的信息，在临床诊断、医学科研等方面正发挥着极其重要的作用。医学图像信息是多样化的，如 B 超扫描图像、彩色多普勒图像、核磁共振（ MRI ）图像、 X-CT 图像、 X 线透视图像，各种电子内窥图像、显微镜下病理切片图像等。随着医学诊断可视化技术的深入发展，人们正在不断努力，寻求更清晰、更有诊断价值的高质量医学图像。
　　 中国的医院在过去十多年间，引进了大批进口的先进医学图像设备，对提高诊断水平，加强对医院等级管理起到了积极的作用。由于资金的困扰及仪器设计水平限制，大多数医学图像设备都没有考虑图像存储和传输功能，充其量配置一部打印机或 X 光胶片作图像记录。医生的诊断是通过对仪器屏幕图像或胶片进行肉眼观察，凭个人的经验所进行分析和诊断，其诊断结论往往主观成分较多。
　　 随着计算机技术，特别是多媒体技术的飞速发展，使医学图像的存储和传送成为可能。大容量的硬盘、图像信息的压缩技术、可读写光盘的应用，使医学图像可以实现大量存储。 DICOM3.0 标准的制定使医学图像及各种数字信息在计算机间的传送有了一个统一的标准，通过数据接口与互联网接通，就可以进行医学图像信息的远程传输，实现异地会诊。 PACS 是实现医学图像信息管理的重要条件，它把医学图像从采集、显示、存储、交换和输出进行数字化处理，最后实现图像的存储和传送，在节省存储空间、胶片、显影剂和套药的同时，实现高效化的管理。
　　 此外，通过对医学图像和信息进行计算机智能化处理后，可使图像诊断放弃传统的肉眼观察和主观判断。借助计算机技术，可以对图像的像素点进行分析、计算、处理，得出相关的完整数据，为医学诊断提供更客观的信息，最新的计算机技术不但可以提供形态图像，还可以提供功能图像，使医学图像诊断技术走向更深层次。
　　　　　　　　　　　　　 PACS的发展趋势
　　一、应用范围不断扩大
　　PACS 最初是从处理放射科的数字图像发展起来的。然而随着 PACS 标准化的进程，尤其是 ACR-NEMA(American College of Radiology ＆ National Electrical Manufactures ′ Association ，美国放射学会和美国电器制造商学会 )DICOM(digital imaging and communications in medicine ，医学数字成像和通信标准 )3.0 标准的普遍接受，目前的 PACS 已扩展到所有的医学图像领域，如心脏病学、病理学、眼科学、皮肤病学、核医学、超声学以及牙科学等。
　　二、多媒体技术逐步引入
　　多媒体技术是本世纪 90 年代计算机发展的时代特征，也是计算机技术的又一次革命。所谓多媒体技术，指的是计算机交互式综合处理文本、图形、图像和声音等多种媒体信息的技术。近年来，多媒体技术在教育中的长足发展已经非常引人注目，但它在医疗卫生中的应用却刚刚起步。有人预料， PACS 的主要功能中将包含多媒体功能。
　　三、可直接将声音转化为文字的系统
随着语音识别技术的发展，近来已有人推出了可直接将声音转化为文字的系统，并成功地用于放射科报告的书写。这一系统的使用说明，医生通过 PACS 进行口述报告的时代已经为期不远了。
　　四、采用最先进的存贮技术
　　在计算机中一页文字资料仅占几千字节 (Kb) ，而一张数字化的 X 线胶片将产生上百万字节 (Mb) 的信息量，这就是所谓“兆字节问题”，也是 PACS 系统面临的诸多挑战之一。可以说，从 PACS 诞生的那天起，人们就致力于探索最经济、最可靠的图像存贮方式，而且始终得益于计算机存贮技术的发展。目前最常用的是 WORM(write-once-read-multiply ，一次写入多次可读 ) 光盘的出现，给医学图像的长期保存带来了曙光。 WORM 盘的缺点是读盘速度较慢或者说检索时间较长， DVD 技术的发展和普及将逐渐取代 CD — R 光盘的利用。
　　五、远程放射学中的 PACS
　　近年来，远程放射学一词越来越多地出现在放射学的文献中，因而引起了放射学家和临床医生的广泛关注。远程放射学的出现使传统的会诊观念发生了根本的变化，即放射科专家可以在千里之外的放射医学影像中心、办公室甚至家中观看通过通讯网络传来的影像资料，从而为一些小医院、边远地区的诊所提供会诊服务，这就是所谓的远程会诊。可见远程放射学的概念与图像的传送、异地诊断均有关系。
六、综合业务数字网的引入
综合业务数字网 ISDN(intergrated services digital network) 是一种先进的数字通讯系统，它将取代现有的大部分电话系统，使音频和非音频的业务一体化。这一技术的引入，将使异地的医学图像设备以极高的数据流 ( 欧洲为 144Kbps ，美国为 155 Kbps 或者 622 Kbps) 相连接成为可能。到那时，人们不仅可以快速地获得存贮在各医院、各诊所中的病人图像，而且可以随时请远在外地的专家进行会诊 ( 图像将同时在各自的显示器上出现 ) ，这就是真正的远程放射学。从这种意义上讲，远程放射学将完全同 PACS 合并，而远程诊断将成为 PACS 的重要功能之一。
　　　　　　　　　　　　　 PACS的优点
　　一、 它可快速、方便地在临床、急诊科室随时调阅图像进行读片与诊断，提高了工作效率，避免了胶片在传递过程中丢失，成为医院现代化的管理手段。
　　二、 开展复合影像诊断、开展多学科会诊，克服时间和地域上的限制，使医护人员能为各类患者提供及时的诊断、治疗和护理。
　　三、 便于图像传递和交流，实现数据共享，发挥教学医院的教学和支持作用，从而在整体上提高医院的诊断质量、效率和教学、科研水平。
　　四、 极大地改变了传统影像科与其他科室的关系，它的大范围运用必将对放射实践产生极其深刻的影响，促进更加专业化的发展，迫使行业内出现更为激烈的竞争。
　　五、 节约了胶片开支及其管理费用，从而进入无胶片时代。
　　六、 在医疗服务需求不断增长的今天，上述优越性最终将有利于提高医疗质量、缩短患者在医院的滞留时间，从而为医院带来显著的经济效益和社会效益。
　　　　　　　　　　　　　 PACS的效益
　　下面我们还是来简单阐述一下 PACS 能给医院带来什么效益：
　　首先，提高了医学影像保存的质量，为临床和教学工作提供了更可靠的保证。影像的复制和传递变得容易，使得远程会诊变得实际可行。
其次，极大的提高了医院的管理水平。 RIS/PACS 系统深入到从登记、图像存储到报告、统计信息等影像科室工作的每个环节，提高了工作效率，减少人为误差。是医院实现规范化管理、进行质量控制的必备条件。
第三，采用数字化影像技术，利用大容量储存管理方式和光盘永久存储医学影像实现无胶片化管理，节省大量的胶片费用。根据科学计算，光盘存储成本是胶片成本的 1/88 ，仅此一项为每年就可以节省消耗 30 万元到 60 万元（以日工作量为 30 人次计算），同时节省了大量的存片空间。
　　典型案例：某医院有 2 台 CT 平均每日应诊量为 100 人次。假定平均每人次需要拍摄 2 张胶片（患者、存档各一张）。在使用 PACS 系统之前，每年用于 CT 胶片的费用是 ： E =(Pf+Pm+Pc) × 100 × 2 × 365 =(10+0.5+0.5) × 100 × 2 × 365 =803,000 元。 注： Pf= 每张胶片的平均价格Pm= 每张胶片的洗片费用Pc= 每张胶片的袋装费若使用 PACS 系统，按照该医院的业务量，每天大约需要一张光盘用于影像存储，大约可以节省 50 ％的胶片，因而使用 PACS 后的上述费用可以使用下面的方法计算：E2=Pcd × 365+Em+E /2=20 × 365+10,000+803,000/2=418,800 元。 注： Pcd= 每张光盘的价格Em=PACS 系统年维护费用因而， PACS 系统每年为该医院带来的直接经济效益可以用下面的方法计算 ：P=E2-E1=803,000-418,800=384,200 元。PACS 系统可以极大的提高医院的管理水平，有效的改善小城市或边远地区缺乏专业医疗支持的现状，大量节省医院日常消耗，全面改善各地区医疗技术水平分配不均的现状，是一件利国利民的好事。
　　　　　　　　　　　　PACS带来的价值
　　一、对于医院：  数字化存储图像，无胶片管理，节省用于冲洗、保存胶片和记录的大量人力物力；如：化学药品费用 · 处理和保养费用 · 存储费用 · 摆放费用 · 人工费用 · 查阅费用 · 送片费用 •  可提供更多医生网络化的协同工作。•  提供远程会诊功能，节省人力物力，同时能够提高医院会诊能力，扩大知名度。•  可以实现资料统计的自动化，对于科研分析有重大意义，同时可以对科室人员的工作量 和状态进行统计，能够发现管理薄弱环节，更好评价员工，激励员工，为科室创造更大的效益。•  可以规范诊断报告，打印出图文并茂的病历，同时生成电子病历，形成社区电子病历中心，为病人提供电子病历存放查询服务，增加对用户的影响力。•  共享输出设备，节省设备投资，比如激光相机， DICOM相机等。•  减少 /消除重复工作。•  更高的生产力 , 更低的运行成本和更多收入。•  不再丢失检查资料和胶片。
　　二、 对于临床：•  提供更快、更有效获取病人信息的途径。•  通过与周围医院联合提供更多的医疗服。•  方便临床医生随时调阅病人的信息。
　　三、对于放射医生：•  方便。在家或办公室即可读片，不用挤在集中读片的地方•  快速得到病人的以往胶片。几秒钟便获得检查数据。•  多种图像，如超声，核磁， CT，DSA等图像可以直接参考对比，并进行相应图像处理，方便诊断。•  减小工作量和提高工作效率。•  影像可以永久利用。 •  直接得到无失真的原始图像用于学术交流。
　　四、对于病人：•  减少住院时间。•  更快的诊断和治疗 。•  同时参考多次检查结果。•  更快的报告时间 。能够得到专家的服务 。